根据《贵州省人大常委会办公厅关于组织省人大代表进行专题调研的通知》（黔人常办通[2011]13号）文件精神，2011年7月12日—21日，德江县人大常委会结合县十五届人大常委会第37次会议审议议题，组织驻德江县省人大代表安高宣、张观安、刘英，先后深入县卫生和食品药品管理局、县医院、县妇幼保健院、县民族中医院和潮砥、稳坪、煎茶等镇，采取听汇报、征求意见、实地查看、翻阅资料、召开座谈会等方式，对我县医药卫生体制改革实施情况进行了调研，现将调研情况报告如下：

一、德江县深化医药卫生体制改革的基本情况

2009年4月，党中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，明确提出了深化医药卫生体制改革的基本框架和总体目标。按照铜仁地委、行署的统一部署，德江县人民政府紧扣“保基本、强基层、建机制”的原则，及时启动全县深化医药卫生体制改革，全面推进五项重点工作，不断加大创新力度，医改工作取得了阶段性成效。

（一）强化领导，加大投入，全县深化医药卫生体制改革启动实施较为顺利。自2009年4月启动医改工作以来，德江县委、县政府高度重视此项民生工程，成立了医改工作领导小组，拟定我县医改政策，研究制定相关配套措施和办法，细化分解了医改目标责任书，统筹推动全县医改工作；调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，县级财政投入逐年增大，尤其加大对公共卫生工作经费的投入。将村医报酬提高到人均500元/月，按394人列入财政预算，于今年6月起执行；将促进基本公共卫生服务逐步均等化工作经费29.12万元列入财政全额预算；将新农合县级匹配308.93万元列入财政预算；将基本药物零差率销售的补贴列入县级财政预算，政府按基本药物零差价20%利润匹配262.4万元；明确了德江县青龙镇社区卫生服务中心的编制、机构性质、人员和有关经费，该中心正在组建中。

（二）基本医疗保障制度得到进一步巩固和完善，保障水平明显提升。基本医疗保障制度进一步完善，参保人数稳步提高。2011年，全县城镇职工医疗保险参保16500人，城镇居民参保28672人，新型农村合作医疗参合422032人，参保率分别达到99.2%、74%、97.0%。新农合政策内住院费用报销比例乡级达到85%、县级达到70%，补偿封顶金额提高到10万元。通过扩面和提高保障标准，更多的群众享受到了医改的实惠；城乡医疗救助制度逐步完善，将城乡低保家庭成员和五保户纳入医疗救助范围，为农村独生子女和二女结扎户家庭代缴新农合参合费，对患大病和精神病的困难群众实行医前救助，2010年累计救助11.7万人次，发放医疗救助资金1048万元。

（三）实施国家基本药物制度起步较好。德江县于2011年6月30日正式启动实施基本药物制度，全县公立医药机构全部实行药品网上集中采购，乡镇卫生院全部配备和使用基本药物，并实行药品零差率销售，切实降低了药品价格，保障了药品质量，最大限度减轻了群众负担。

（四）城乡医疗卫生服务体系逐步健全。德江县充分利用国家扩大内需、促进发展的有利条件，积极争取项目资金，通过各个项目实施，县、乡医疗机构和村卫生室等基础设施、设备得到明显改善；加强了两个县级医疗机构的综合能力建设。县人民医院3500万元规范化建设项目、县民族中医院3600万元整体搬迁工程项目正加紧实施。完成了20个乡镇卫生院业务用房建设和176个村卫生室建设；加强基层医疗卫生机构人才队伍建设，2009年至2011年新招考211名卫生专业技术人员充实到各医疗卫生单位。完成了乡、村卫生人员岗位培训831人次，定向免费医学生招生5人，全科医师、专科医师、住院医师规范化培训18人，县级医院骨干医师进修培训134人次，按照教学进度正在实施164名乡村医生中专学历教育培训工作；大力推广10项中医药适宜技术在基层医疗卫生机构的普及。县、乡医疗机构不定期开展巡回医疗服务，为群众送医送药。

（五）基本公共卫生服务均等化有序推进。大力实施扩大国家免疫规划、结核病控制、麻控、“降消”、农村妇女两癌筛查等项目，居民健康水平大幅度提高。城乡居民健康档案建档工作全面完成，累计完成城镇居民、农村居民健康档案建档29042人、116258人，城镇老年人健康档案建档2027人，系统管理1286人，管理率66.44%，高血压、Ⅱ型糖尿病患者建档管理率分别为97.1%和74.7%；全面加强卫生应急救治能力建设，全县无重大疫情和传染病发生。完成免疫规划规范门诊和安全定点接种点建设，有效控制了各类传染病发生，麻疹、小儿麻痹症发病率为零，疾控工作位于全省前列；全面落实14种疫苗免费接种政策常规免疫，接种率达95%，乙肝疫苗补种率达90%，继续保持无脊灰状态，麻疹发病率控制在0.3/10万以下，基本消除了疟疾、麻风等传染病，全县无甲类传染病发生，传染病发病率下降至131.6/10万；全面落实农村孕产妇住院分娩补助政策，扎实开展 “降消”项目和“两癌”筛查工作，三级妇幼保健网络基本形成，孕产妇系统管理率达79.93%，儿童系统管理率达34.13%，孕产妇住院分娩率达93.31%，婴儿死亡率降至10.42‰，5岁以下儿童死亡率降至13.62‰，孕产妇死亡率为80.128/10万；开展贫困白内障患者复明手术（中央专项）143例，补助贫困白内障患者开展复明手术164人；农村环境卫生进一步改善。完成了6187个农村卫生厕所建设。

（六）积极推进公立医院试点改革，不断规范公立医院管理。按照铜仁地区要求，德江县虽未列入公立医院改革试点，但德江县人民政府积极探索公立医院改革，不断强化医院内部管理。一是围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点进行积极探索。二是逐步建立县、乡、村三级医疗卫生网络的分工协作机制，实现全县公立医疗卫生机构整体服务水平的提高；三是以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医；四是加强对医用设备和医用耗材的管理，加大对开“大处方”行为的查处力度；五是加强和完善医疗服务监督机制，充分发挥卫生行政部门的监管职能，积极推进医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂；六是鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。引进社会资本2200万元，举办了4家民营医院，目前福建一客商拟投资2000万元举办二级骨科医院，正在筹建中。在医保定点、职称评定和继续医学教育等方面，民营医院与公立医院享受同等待遇，并实行税收优惠政策。

二、存在问题

按照国务院和省、地的要求，德江县人民政府认真制定配套政策和实施方案，及时启动了深化全县医药卫生体制改革，取得了一定成效，也存在一些不容忽视和亟待解决的问题。主要表现在以下几个方面：

（一）部分国家基本药物网上采购和配送难以到位，影响医疗机构对患者的正常诊治。调研中了解到，国家实施的307种基本药物和省遴选补充的110种基本药物中有一些药物难以配送到位。基层医疗机构在网上点击如异烟肼注射液，庆大霉素注射液，复方甘草片，制霉素片，复方黄莲素片，维生素k3注射液，利巴韦林颗粒，甲硝唑片，乙胺丁醇片，云南白药粉，清开灵注射液，青霉素400万I（哈药集团) 等药品常常显示没有此类药品，或中标的企业因为量小不愿配送，致使基层医疗机构不能按基本药物目录给患者用药，只能改换品种，加重了患者负担。

（三）城乡基本医疗保障制度尚不健全。德江县城乡基本医疗保障制度基本建立，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗和城乡救助体系已覆盖全县居民，但尚不完善，城镇居民参保和农民参合尚未建立稳定的资金筹集机制，资金来源具有临时性和不稳定性，筹措资金协调难度高，工作量大，资金筹集的行政成本较高。

（四）

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